Objectifs du réseau

1) Prise en charge des facteurs de risque chez les patients à haut risque cardio-vasculaire

Optimiser la prise en charge des patients à haut risque cardio-vasculaire dans un réseau structuré de prévention.

Ces objectifs sont :

• L’approche globale des patients non seulement médicamenteuse mais également comportementale.

• Une valorisation de l’action de prévention chez les patients à risque.

• Une meilleure diffusion et l’application rigoureuse des recommandations issues des sociétés savantes dans le respect des règles de bonne pratique.

• La possibilité pour les patients de bénéficier d’une éducation sur les facteurs de risque, d’une prise en charge diététique, d’une prise en charge des diabétiques, le sevrage tabagique, d’une prise en charge psychologique dans une équipe pluridisciplinaire.

• La mise à disposition d’outils informatiques : 

  • un dossier partagé pour favoriser les échanges entre les différents acteurs

  • un logiciel d'aide à la décision pour les paramédicaux, conforme aux recommandations

  • un serveur permettant le regroupement des dossiers de façon anonyme pour l’évaluation et la lecture en ligne par le médecin du dossier de prévention de son patient.

L’espace de communication du réseau est supporté par un progiciel réalisé par la société TransData System, un site internet de présentation du réseau, un espace avec libre accès pour les patients, une partie réservée aux professionnels de santé membre ou non du réseau et une partie sécurisée dans laquelle se trouve le dossier médical partagé. 

Le réseau couvre les activités de dépistage, de prévention, de traitement, d’éducation et de suivi grâce à ses actions d’information, de consultations en faisant travailler ensemble tous les acteurs concernés.

Les patients présentant des facteurs de risque cardio-vasculaire :

• les patients ayant 20 % de risque cardio-vasculaire absolu (RCVA) à 10 ans sur le plan coronarien ou cérébral…L’âge jouant un rôle important dans le résultat, le risque sera calculé en attribuant un âge de 60 ans pour les patients ayant moins de 60 ans afin de prendre en charge les patients jeunes.
  
  Pour calculer votre R.C.V.A : http://www.medsyn.fr/perso/g.perrin/cyberdoc/tcharg/rcva.htm
  
  

• les patients diabétiques type 2 avec deux facteurs de risque ou avec un facteur de risque + une albuminurie.
  
  

• les patients en prévention secondaire : c'est-à-dire ayant une insuffisance coronarienne, artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou cervicale ou ayant présenté un infarctus, angioplastie, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire

• Améliorer l'autonomie et la qualité de vie du patient
  

• Anticiper les complications cardiaques
  

• Diminuer les réhospitalisations
  

• Centrer la prise à charge sur le médecin traitant et organiser des suivis ambulatoires
  

• Améliorer les connaissances des professionnels de santé sur l'insuffisance cardiaque et optimiser les thérapeutique
  

• Mettre en place un référentiel de bonnes pratiques
  

• Faciliter et renforcer les échanges entre professionnels de santé 

Pour qui ?

 Pour les patients ayant présenté une insufficance cardiaque syptomatique, systolique ou diastolique, sans critère de fraction d'éjection.

Les moyens :

• Une équipe multidisciplinaire composée d'infirmières, diététiciennes, psychologues
  

• Une éducation thérapeutique est proposée aux patients pour améliorer leur qualité de vie et réduire les hospitalisations et réhospitalisations.
  

• Un dossier partagé. 

Organisation :



Historique et financement

De nombreuses études ont montré le cumul des facteurs de risque dans la population alsacienne à l’origine d’une surmortalité cardio-vasculaire.

Afin d’optimiser la prise en charge de ces facteurs de risque et coordonner tous les acteurs intervenants dans la prise en charge des patients, le Docteur COURDIER, a déposé un projet de réseau de prévention auprès du Régime Local d’Assurance Maladie en octobre 2000. En avril 2002, un financement est obtenu auprès du Régime Local en association avec le FAQSV (Fond d’Aide à la Qualité de Soins de Ville) pour une période de deux ans.

En collaboration avec des médecins généralistes, les cardiologues et les endocrinologues de la région mulhousienne, l’association ASPREMA (ASsociation de PREvention Mulhousienne de l’Athérosclérose) est créée le 11 décembre 2002. Création des outils du réseau : dossier médical partagé, logiciel d’aide à la décision pour les paramédicaux des Centres de Prévention conformément aux recommandations des Sociétés savantes.
Le réseau a démarré son activité le 10 avril 2003.

En 2006 un nouveau financement a été obtenu de l’A.R.H. (Agence Régionale d’Hospitalisation) par la D.R.D.R. (Dotation Régionale Des Réseaux), puis en 2009 par l'ARS.

En 2007, extension du Réseau dans le territoire du secteur sanitaire 4 avec ouverture d'une antenne à la Clinique des trois Frontières de Saint Louis et à l'Hôptal St Morand d'Altkirch ; cette dernière antenne est actuellement gérée par le Réseau de Haute Alsace. 

Le programme d'Education Thérapeutique a été validé par l'ARS en décembre 2010.

Le Réseau ASPREMA est membre fondateur de l'Association de "Coordination des Réseaux et Structures de Proximité à Thématique Cardio-vasculaire ou Métabolique" (CRECAM), dont le siège est au Centre Hospitalier de Sélestat.

Membres du Conseil d’Administration :
 
- Dr Patrick ARNOLD
- Dr Jacques BAGARD
- Dr Michel BALDECK, trésorier
- Dr Isabelle CORIOL
- Dr Guy COURDIER , président
- Dr Patrick KUNZELMANN
- Dr Philippe LANG, trésorier adjoint
- Dr  Jean-Paul SCHNECK, secrétaire
- Dr Claude SUSSMANN
- Dr Christian WIDOLF, vice président
- Dr Bruno WILHELM
- Dr Pierre WILLEMAIN


 Partenaires :

- Directeur de la Clinique du Diaconat
- Directeur de la Clinique Saint Sauveur
- Directeur de la Clinique des 3 Frontières
- Directeur de l'Hôpital Saint Morand à Altkirch et le Réseau Santé de Haute Alsace
- UFCV : Collège des Réseaux de cardiologie
- FMC 68 Unaformec
- Conseil Départemental de l’Ordre des médecins

Membres :
- Généralistes
- Spécialistes : cardiologues, angiologues, endocrinologues, chirurgiens vasculaires…
- Paramédicaux 

Financeurs :

- Régime Local d’Assurance Maladie
- ARS
- Cliniques et hôpitaux
- ARPEGE
- Industrie du médicament 

Le réseau est évalué régulièrement par l’Observatoire Régional de la santé d’Alsace (ORSAL) et des audits émanant des Tutelles et la société KOÏRA.

• évaluation du fonctionnement

• évaluation des résultats pour les patients et les professionnels

• satisfaction des patients

• satisfaction des professionnels